日前，民政部等多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務的指導意見》。這是我國首次在全國層面專門對發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務作出總體性、系統(tǒng)性部署。當前，我國農(nóng)村養(yǎng)老存在什么問題？如何增強農(nóng)村養(yǎng)老服務內(nèi)生動力？
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人口的占比達23.81%，高出城鎮(zhèn)地區(qū)8個百分點，農(nóng)村地區(qū)已由中度老齡化（60歲及以上老年人口占比超過20%）向重度老齡化（60歲及以上老年人口占比超過30%）階段邁進。同時，隨著農(nóng)村年輕勞動力向城鎮(zhèn)大規(guī)模流動，許多農(nóng)村老年人家庭呈現(xiàn)空巢化特征，失能率和無人照料率均高于城鎮(zhèn)水平。
自2010年開始，中央一號文件持續(xù)關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設；2019年，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，進一步明確要大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務可持續(xù)的農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設施。不過，政策落地難、服務內(nèi)容供需匹配不夠精準等問題仍較為突出。
比如，縣鄉(xiāng)村聯(lián)動少、權(quán)責匹配難；養(yǎng)老機構(gòu)面臨獲批門檻高、籌資難度大、經(jīng)營效益低的難題，社會組織參與農(nóng)村養(yǎng)老服務動力不足，缺乏有效引導；一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、老年活動中心、村級老年食堂等配套設施建設管護缺位，未能滿足老年人更為迫切的配餐送餐、留守巡防等需求；保健咨詢、情感慰藉等個性化需求更是難以滿足。
農(nóng)村養(yǎng)老服務資源和公共衛(wèi)生服務供給相對滯后，農(nóng)村養(yǎng)老金保障水平較低。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務存在差距，看病難、看病貴的問題依然困擾著農(nóng)民。進城的農(nóng)二代、農(nóng)三代子女資源條件有限，加之受到一些落后思想觀念影響，有些地方出現(xiàn)家有未婚子女導致農(nóng)村中老年人“過度農(nóng)業(yè)勞動”（健康狀況較差且年齡較大仍繼續(xù)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)）的情況。
盡管有關(guān)部門不斷加大農(nóng)村養(yǎng)老服務供給力度，但供給水平偏低、供給主體合力不夠、供需匹配不精準等問題仍待解決。
針對農(nóng)村養(yǎng)老服務資源未能有效整合、層級部門聯(lián)動不暢、多方主體尚未形成合力、養(yǎng)老醫(yī)療保障水平過低，以及供需匹配不夠精準等問題，亟待建立并完善縣域統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、主體協(xié)同、分層分類、符合鄉(xiāng)情的農(nóng)村養(yǎng)老服務體系。
發(fā)揮縣域統(tǒng)籌作用，立足縣域、因地制宜構(gòu)建縣鄉(xiāng)村分層分類的養(yǎng)老服務聯(lián)合體。在縣級黨委、政府統(tǒng)一規(guī)劃和財政支持下，充分發(fā)揮行政治理機制、市場治理機制與社群自治機制的功能互補作用，按照“屬地負責、行業(yè)監(jiān)管、分級分類、分工配合”的原則，縣級黨委、政府提供統(tǒng)一規(guī)劃、財政支持，鼓勵其他民辦養(yǎng)老機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）區(qū)域養(yǎng)老服務中心、居家養(yǎng)老服務組織，以及以村居為基礎的服務點、老年互助組織、老年人家庭等組成養(yǎng)老服務聯(lián)合體，實現(xiàn)各層級和各主體之間高效連接、互相支撐、分工協(xié)作。對于經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以考慮以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設立聯(lián)合體；對于經(jīng)濟欠發(fā)達的部分中西部地區(qū)，可以在人口集中、交通便利、服務需求大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局，也可以設置跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)的聯(lián)合體。
發(fā)揮財政兜底和重點保障功能，完善養(yǎng)老保險制度，加強脫貧地區(qū)養(yǎng)老服務供給。農(nóng)村養(yǎng)老保險的個人繳費標準制定應綜合考慮當?shù)鼐用袢司芍涫杖?、?jīng)濟社會發(fā)展水平、人均預期壽命等，因地制宜設置一個合理的籌資比例區(qū)間，避免“一刀切”，使個人繳費標準在一定時期內(nèi)保持相對穩(wěn)定。完善面向農(nóng)戶的“最后一公里”養(yǎng)老保險政策宣傳，優(yōu)化農(nóng)民的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險報銷體驗，增強其政策的穩(wěn)定預期。將針對低收入人口的幫扶和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險適度掛鉤。因地制宜加強脫貧地區(qū)養(yǎng)老設施的建設管理投入力度，尤其是對于老齡化程度高、返鄉(xiāng)養(yǎng)老需求大的地區(qū)，提前謀劃，在避免過度布局的前提下，提升設施服務的供給能力和效率。政府部門以土地優(yōu)惠政策等方式吸引社會資本投入，鼓勵城市服務資源下鄉(xiāng)，拓展日間照料中心功能，加大對失能老人、特困人員的醫(yī)療、照料服務供給。
激活鄉(xiāng)村熟人社會的自治功能，以村莊集體行動持續(xù)增強養(yǎng)老服務的內(nèi)生動力。在村集體層面，加強愛老助老的志愿隊伍建設，探索將農(nóng)村公益崗位人員納入志愿隊，鼓勵黨員、退伍軍人、鄉(xiāng)賢發(fā)揮模范帶頭作用，營造志愿氛圍，宣傳敬老文化，為老年人提供看病陪護、代購代辦、緊急救助、農(nóng)業(yè)托管等服務。鼓勵各地結(jié)合實際建立老年協(xié)會，開設老年大學，鼓勵低齡老年人與老齡老年人攜手，實現(xiàn)老有所學、老有所樂、老有所為。探索建立志愿服務長效運行保障機制，在加大政府投入、引導社會投入的基礎上，壓實村集體投入，探索家庭付費投入機制。在家庭層面，鼓勵以數(shù)字技術(shù)助力代際養(yǎng)老模式創(chuàng)新，建立農(nóng)村居家養(yǎng)老家庭的適老化改造補貼機制，比如，安裝攝像頭、愛心呼叫器、扶手、坐式淋浴等適老設施，以“積分制”等手段鼓勵進城子女多返鄉(xiāng)看望老人等。
當前及未來一個階段，要繼續(xù)打造并完善縣域統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、符合鄉(xiāng)情的農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，不斷提升農(nóng)村老年人的獲得感、幸福感、安全感，加快推進中國特色養(yǎng)老服務體系成熟定型。
[作者系中央黨校（國家行政學院）習近平新時代中國特色社會主義思想研究中心研究員、社會和生態(tài)文明教研部教授]